昆山中醫(yī)院超聲探查見“真兇”——慢性主動脈夾層
“喂，急診超聲嗎？”
“搶救室有一個心衰的患者
需要做一個床邊心超�！�
正在值夜班的超聲科陳泉醫(yī)生接到搶救室電話后立刻推著床邊超聲儀趕到了搶救室。
患者剛產(chǎn)后不久，突發(fā)胸悶被送至市中醫(yī)醫(yī)院急診搶救室：
呼吸費力、急促
兩肺濕羅音
指脈氧60%左右
血壓183/84mmHg，心率150！
LVEF：38%（心臟左室射血分?jǐn)?shù)）
臨床初步考慮心衰合并急性肺水腫
超聲探查見“真兇”
陳泉醫(yī)生在行床旁心超檢查時發(fā)現(xiàn)患者心臟明顯擴(kuò)大，心功能非常差，主動脈根部呈瘤樣擴(kuò)張并伴有中-重度的主動脈瓣反流。
患者由于呼吸急促只能半臥位檢查加上肺部氣體干擾，升主動脈顯示不清晰，在多切面仔細(xì)掃查下陳泉醫(yī)師在高位胸骨旁切面發(fā)現(xiàn)主動脈內(nèi)有一個隔膜樣的結(jié)構(gòu)，初步懷疑患者有主動脈夾層可能。
▲床旁心超主動脈發(fā)現(xiàn)異常隔膜（箭頭所指）
但患者發(fā)病后并未有明顯的胸痛表現(xiàn)，家屬自訴患者產(chǎn)前曾在外院心超檢查就曾發(fā)現(xiàn)主動脈內(nèi)有異常的分隔，主動脈瓣有輕度反流。但由于產(chǎn)婦沒有明顯癥狀，故沒有進(jìn)一步治療直至產(chǎn)后。
盡管患者臨床癥狀和病史不太支持夾層，但根據(jù)多年的工作經(jīng)驗陳泉醫(yī)生還是堅持給出了主動脈夾層的診斷，并且考慮是夾層累及了主動脈瓣，從而導(dǎo)致主動脈瓣反流的加劇。
隨后急診醫(yī)師對患者進(jìn)行了CTA檢查，結(jié)果CTA證實患者是主動脈A型夾層，后經(jīng)及時搶救患者目前已成功手術(shù)。
▲CTA:主動脈A型夾層
那么問題來了
胸痛不明顯也是夾層？夾層會持續(xù)數(shù)月？
主動脈夾層是由各種原因?qū)е碌闹鲃用}內(nèi)膜出現(xiàn)破口，主動脈壁中層內(nèi)膜的裂開，血液進(jìn)入中膜層，內(nèi)膜與中膜分離形成真、假兩腔。
I型：主動脈夾層起源于升主動脈并累及降主動脈；
II型：主動脈夾層局限于升主動脈;
III型：主動脈夾層起源于胸降主動脈，向下未累及腹主動脈者稱為IIIa，累及腹主動脈者稱為IIIb。
A型為累及升主動脈的夾層，相當(dāng)于DeBakey I型和II型。
B型局限于降主動脈或累及腹主動脈，相當(dāng)于DeBakey III型。
主動脈夾層起病急、病死率高，特別是A型夾層，發(fā)生后每小時死亡率增加1%。一周內(nèi)死亡率高達(dá)80%。
主動脈夾層根據(jù)發(fā)病時間一般分為急性、亞急性、慢性主動脈夾層。急性主動脈夾層起病時間＜2周;亞急性主動脈夾層起病時間2周-2月以內(nèi)；慢性主動脈夾層起病時間＞2月。
疼痛是急性主動脈夾層首發(fā)的最常見癥狀，其特征性是突發(fā)性劇烈的刀割樣、撕裂樣疼痛，呈持續(xù)性、難以緩解。急性期90%的病人有胸痛，轉(zhuǎn)移性疼痛高度提示主動脈夾層。根據(jù)典型臨床表現(xiàn)往往不易漏診。而慢性主動脈夾層通常無明顯胸痛或腹痛癥狀，常容易漏診和誤診。主要臨床征象為主動脈的擴(kuò)張。擴(kuò)張的主動脈壓迫鄰近組織可有聲音嘶啞、吞咽困難、霍納氏綜合征、反復(fù)發(fā)生的肺炎。該患者發(fā)病時間長，臨床癥狀不典型，故產(chǎn)前未能及時發(fā)現(xiàn)。
超聲具有便攜性好、普及率高等優(yōu)勢，可用于主動脈夾層的初步檢查。其診斷主動脈夾層的主要征象為發(fā)現(xiàn)主動脈內(nèi)隨心動周期擺動的隔膜回聲，并可同時評估患者的心功能、主動脈瓣情況。但經(jīng)胸超聲穿透力低，易受肺部氣體干擾，超聲并不一定都能發(fā)現(xiàn)主動脈內(nèi)撕脫的內(nèi)膜，因此對于有主動脈夾層高危因素且超聲提示主動脈瘤樣擴(kuò)張的病人即使臨床癥狀不典型，也因考慮到此病并行CTA檢查進(jìn)一步明確診斷。
超聲科陳泉醫(yī)師提醒
對于具有主動脈夾層高危因素的患者，日常生活中要注意：
要時刻關(guān)注血壓情況，控制血壓在正常范圍，每日規(guī)律地服用降壓藥物；如果血壓得不到有效控制，建議遵從醫(yī)囑進(jìn)行科學(xué)的降壓方案，同時也要做好居家血壓監(jiān)測。
香煙中的尼古丁會導(dǎo)致動脈硬化，因此具有夾層高位因素的患者應(yīng)立即進(jìn)行戒煙；如果自制力較差，也可至醫(yī)院的戒煙門診進(jìn)行咨詢，進(jìn)行輔助戒煙。
肥胖是導(dǎo)致多種心血管疾病的高危因素，體重較大的人群，可通過增加運動、控制飲食等方案減肥；如果自己找不到正確的減肥方法，或者鍛煉有困難，也可至內(nèi)分泌科門診、臨床營養(yǎng)科、針灸科接受相應(yīng)的藥物治療、飲食調(diào)控、埋線治療等。
對于接受了手術(shù)治療的主動脈夾層患者，一定要進(jìn)行定期復(fù)查，改變以往不良的生活習(xí)慣，同時血壓和心率的控制也至關(guān)重要，不容忽視。通過降低血壓，降低心率，來減輕血流波動波對主動脈壁的沖擊，可以有效的預(yù)防主動脈夾層的發(fā)生、破裂，以及手術(shù)后復(fù)發(fā)。
中老年群體，這個年齡段開始出現(xiàn)一些常見的疾病，所以每年要定期進(jìn)行全面檢查�？梢宰鲆淮窝艹Ｒ�(guī)彩超，檢查是否有斑塊形成，以便了解自身身體狀況，及時治療。
最后，很多血管病發(fā)病非常急，一旦有癥狀或不舒服的情況，要盡快地就醫(yī)。
中醫(yī)獻(xiàn)溫馨·健康進(jìn)萬家
個人介紹
昆山市醫(yī)學(xué)會超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會青年委員會 副主任委員，昆山市中醫(yī)醫(yī)院超聲科教學(xué)秘書。從事超聲診斷工作10余年，曾在北京安貞醫(yī)院進(jìn)修成人、小兒及胎兒心臟超聲。
擅長腹部、淺表器官及心血管等超聲檢查。
昆山市中醫(yī)醫(yī)院超聲科
歷史回眸
超聲科始創(chuàng)于1986年，是昆山地區(qū)較早開展超聲診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一�？剖矣勺畛跻慌_黑白超一個醫(yī)生起步，隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展，應(yīng)用范圍不斷拓展，經(jīng)過30多年的努力，超聲科已經(jīng)發(fā)展成一個擁有50多名醫(yī)護(hù)技人員的獨立科室。醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，技術(shù)水平不斷提升，目前科室能全面開展超聲各類技術(shù)，并率先在市內(nèi)開展多項新技術(shù)新項目，在超聲診斷、教學(xué)、科研方面均處于市內(nèi)先進(jìn)水平，成為昆山市重點學(xué)�？啤�
科室現(xiàn)狀與人才梯隊
超聲科現(xiàn)有醫(yī)護(hù)技56名，其中超聲醫(yī)師30名，其中主任醫(yī)師3名，副主任醫(yī)師11名，主治醫(yī)師10名，住院醫(yī)師6名，護(hù)師2名。擁有世界先進(jìn)超聲診斷儀二十多臺，多年來選派多名醫(yī)生赴北京阜外醫(yī)院、北京***總院、北京安貞醫(yī)院、上海六院、上海中山醫(yī)院、上海婦產(chǎn)科醫(yī)院、上海長征醫(yī)院、上海長海醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學(xué)中心等全國知名醫(yī)院進(jìn)修深造，以中青年骨干為主，具有較強(qiáng)的臨床實踐及科教研能力。
醫(yī)療工作能力
超聲科本著以人為本，一切以病人為中心的宗旨，向全社會開展全方位的超聲檢查，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，開展的超聲項目齊全。目前本科可進(jìn)行心超、腹超、淺表小器官超聲、腔內(nèi)超聲（經(jīng)**超聲、經(jīng)直腸超聲）、顱腦超聲、血管超聲、盆底超聲、肌骨超聲、全容積乳腺超聲、三維輸卵管超聲造影、經(jīng)食道超聲、右心聲學(xué)造影、超聲引導(dǎo)下多項介入性超聲等，達(dá)到了超聲診斷與治療的統(tǒng)一。
1、心臟及四肢血管超聲診斷
包括先天性心臟病、風(fēng)心病、冠心病、心肌病、動脈閉塞性病變及血栓栓塞性病變的診斷。
2、腹部、小器官超聲診斷
包括消化系統(tǒng)如肝、膽、胰、脾病變；泌尿生殖系統(tǒng)如腎、膀胱、輸尿管、前列腺、精囊腺、睪丸病變；小器官如甲狀腺、乳腺、局部皮膚、肌肉組織病變的診斷。
3、 婦產(chǎn)科超聲診斷
包括子宮、輸卵管、卵巢病變經(jīng)腹及經(jīng)**超聲、胎兒畸形篩查及發(fā)育情況評估，及女性三維盆底超聲、輸卵管超聲造影等。
4、介入超聲
肝腎病變穿刺活檢、囊(膿)腫抽洗加腔內(nèi)藥物注射治療、置管引流、超聲（肝臟、心臟、輸卵管等）造影、超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺術(shù)、前列腺穿刺活檢術(shù)等。
5、特色超聲
自動全容積乳腺超聲：通過自動掃描來獲得乳腺的全容積圖像，可以多層面、多角度顯示病變，使得病灶的成像更加立體、直觀。其獨特的冠狀面圖像對乳腺惡性疾病病灶的特征性表現(xiàn)有較大優(yōu)勢，提高了診斷的準(zhǔn)確性，可以用于乳腺腫塊的良惡性鑒別、乳腺癌術(shù)前評估、術(shù)后隨訪以及高危人群的乳腺篩查等。
不孕癥一站式超聲：通過二維超聲、實時三維超聲、超聲造影等先進(jìn)技術(shù)，對女性不孕癥患者的子宮形態(tài)、宮腔病變、輸卵管通暢性及卵巢疾病等、男性睪丸、附睪、精囊、輸精管等病變進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的評估。
肌骨神經(jīng)超聲檢查：可進(jìn)行肩部、肘部、手腕部、膝部、足踝部、肌肉肌腱、神經(jīng)等超聲檢查，觀察不同關(guān)節(jié)或肌肉、肌腱、神經(jīng)的細(xì)微結(jié)構(gòu)，同時還能夠?qū)∪狻⒓‰斓倪\動進(jìn)行實時動態(tài)觀察,相比傳統(tǒng)的檢查方法,如X線、CT、MRI(核磁共振)等,肌骨超聲具有無創(chuàng)、無輻射、無禁忌癥、可以動態(tài)實時觀察等諸多優(yōu)勢。
顱腦TCS檢查：通過顳窗獲取中腦、丘腦等深部組織結(jié)構(gòu)信息，對腦黑質(zhì)超聲檢查技術(shù)已被歐美國家認(rèn)為是帕金森（PD）影像學(xué)診斷的一個“生物標(biāo)志物”，可用于診斷及鑒別診斷運動障礙性疾病，為帕金森患者的診治帶來了福音。
盆底超聲：通過二維、三維超聲檢查，診斷女性盆底功能障礙性疾病。如子宮脫垂、膀胱膨出、直腸膨出、肛提肌或肛門括約肌損傷等盆底疾病，以及尿**、糞**以及便秘、盆腔慢性疼痛、盆底修復(fù)術(shù)前、術(shù)后以及植入材料評估、產(chǎn)后42天進(jìn)行盆底功能障礙早期篩查等。
來源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
