聊聊那“碘”事兒——甲狀腺癌碘-131治療
昆山市第一人民醫(yī)院核醫(yī)學科核素治療標準病房于4月22日正式啟用，實行全封閉管理，符合輻射環(huán)保要求，填補了昆山地區(qū)核素治療病房的空白。
杜阿姨因為甲狀腺乳頭狀癌最近在醫(yī)院做了甲狀腺全切及頸部淋巴結清掃，手術很成功，但手術后病理報告又發(fā)現多個淋巴結轉移， 出院時醫(yī)生囑咐杜阿姨到核醫(yī)學科就診，進一步做同位素治療。
Q1
什么是同位素治療？
同位素治療就是我們常說的碘-131治療，這是因為碘-131是一種放射性核素，它有多種同位素，它可以精準到達甲狀腺組織以及甲狀腺癌細胞，然后利用其β射線殺死腫瘤細胞及殘留甲狀腺組織，碘-131就像一枚核彈頭，可以精確擊中并摧毀目標。
Q2
哪些病人需要做碘-131治療？
①腫瘤病灶直徑>1厘米。
②腫瘤組織侵犯到甲狀腺被膜外（如浸潤甲狀腺周圍脂肪組織、包繞喉返神經等）。
③腫瘤組織表現為侵襲性病理亞型（如實體亞型、高細胞型等），或伴有與侵襲性及不良預后密切相關的BRAF基因突變等。
④伴頸部淋巴結轉移或遠處轉移。
Q3
為什么需要做碘-131治療？
①清除術后殘留甲狀腺：雖然已經甲狀腺全切手術了，但是仍有少量肉眼無法看見的甲狀腺組織殘留，而這部分殘留組織只有碘-131可以完全清除。
②治療轉移灶或清除隱匿的甲狀腺癌細胞：如有明確的轉移性病灶，且手術無法切除的情況下，需要做碘-131治療；同時在腫瘤標志物——甲狀腺球蛋白（Tg）較高且無法判斷全身是否有轉移性病灶的情況下，也可通過碘-131治療來進一步明確。
Q4
碘-131 治療在哪里做？
由于碘-131是一種放射性同位素，需要具有特殊的隔離病房，因此，碘-131治療一般均在開設有碘-131治療專用病房的核醫(yī)學科進行。
病房地址：東部院區(qū)病房樓（3號樓）負一樓核醫(yī)學科內，4個獨立單間。
主要治療：
①甲狀腺癌術后清甲/清灶碘-131治療。
②難治性甲亢碘-131治療。
③轉移性骨腫瘤89Sr內照射治療。
Q5
什么時間做碘-131治療最好？
碘-131的治療時機很大程度上取決于治療目的。若目的僅為殘甲消融，通常建議在術后6個月內完成都是可以的，若目的為****殘留/復發(fā)或轉移，則建議在無禁忌的前提下盡快實施。
Q6
碘-131治療前要做哪些準備工作？
①停服優(yōu)甲樂：雖然平時“藥不能停”，但碘-131治療前我們需要停服優(yōu)甲樂或雷替斯3周左右，目的是升高體內的TSH（促甲狀腺激素），使得更多的碘-131能夠進入病灶。這一點對于碘-131治療非常重要，因此，進行碘-131治療不是隨時、隨意進行的，病友需要至少提前1月在核醫(yī)學科門診預約住院時間。
②低碘飲食：為了使碘-131治療效果最佳，我們還要求病人在碘-131治療前行低碘飲食至少2周，即食鹽改成無碘鹽、禁食含碘量高的食物（如海產品等）、避免服用含有碘的藥物如胺碘酮等，同時治療前1-2月避免行含碘增強造影劑的檢查（如增強CT等）。
Q7
碘-131的治療流程
①碘-131治療均需要提前預約，在完成上述碘-131治療準備后，患者需要住院治療。住院后需要完成碘-131治療前常規(guī)檢查，包括血清甲狀腺激素、TSH、Tg、TgAb、血常規(guī)、肝腎功能、甲狀旁腺激素、電解質、心電圖、心超、胸部CT、骨密度、骨掃描、甲狀腺顯像、攝碘率、甲狀腺B超等。
②完成一般檢查后，醫(yī)生會根據每位病友的具體情況給予不同劑量的碘-131口服溶液，醫(yī)生會通過視頻、語音方式每天查房、詢問病情。治療住院期間，部分病友可能會出現脖子腫脹不適、聲音嘶啞、腮腺疼痛、胃部不適等癥狀，如出現上述癥狀請及時與醫(yī)生溝通，同時住院期間請注意保持大便通暢；總之，碘-131同位素治療安全可靠，不必過分擔心！
③出院前通常需要進行碘掃，以明確碘-131治療的預期結果。
Q8
出院后需要注意哪些問題呢？
①出院后遵醫(yī)囑每天早上口服優(yōu)甲樂（或甲狀腺素片），并在出院后1個月左右到門診復查，評估治療效果。
②日常普通飲食，可根據個體情況適當補充維生素和鈣劑，適當食用新鮮水果和蔬菜。不建議食用過量大魚大肉，以免引起血脂升高，反而不利于身體恢復。
③平時保持規(guī)律的生活作息。需要注意運動前后的熱身保暖和安全，不要出現過度疲勞和受傷。育齡期患者在治療后半年內注意避孕。
④如果患者家中有孕婦和嬰幼兒，應注意出院后四周內避免接觸。原則上患者和成年人接觸不會引起輻射損傷，但二周內不建議和伴侶同床。如果和家人共用一個衛(wèi)生間，患者如廁后可以多沖洗幾遍。
昆山市第一人民醫(yī)院
核醫(yī)學科
昆山市第一人民醫(yī)院核醫(yī)學科籌建于2015年，并于2017年2月正式開科，是昆山地區(qū)目前唯一的具有核醫(yī)學資質的集醫(yī)療、教學、科研為一體的核醫(yī)學�？�。
科室始終堅持“以病人為中心”的服務理念，為了更好的為昆山人民服務，率先在全國公立縣級醫(yī)院中引進PET/CT，填補了蘇州市縣域公立醫(yī)院的空白。核醫(yī)學科是以放射性核素檢查及治療為主特殊臨床科室，除能夠完成常規(guī)門診的檢查及治療外，還擁有4間標準核醫(yī)學科病房，用于甲狀腺癌患者術后的碘-131清甲治療，是集檢查、治療于一體的新型臨床科室。
來源：昆山市第一人民醫(yī)院
