婁江醫(yī)學(xué)丨王學(xué)東學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作室：咳嗽病案
昆山市中醫(yī)醫(yī)院將依托婁江區(qū)域中醫(yī)優(yōu)質(zhì)資源，著力打造“1228”工程，在江蘇省中醫(yī)臨床研究院昆山分院內(nèi)設(shè)置1個(gè)研究所(婁江醫(yī)學(xué)研究所)，研究所下設(shè)2個(gè)中醫(yī)非遺學(xué)術(shù)流派傳承研究工作室(鄭氏婦科流派傳承研究工作室、閔氏傷科流派傳承研究工作室);2個(gè)省名中醫(yī)傳承研究工作室(江蘇省名中醫(yī)徐進(jìn)康傳承研究工作室、江蘇省名中醫(yī)戴安偉傳承研究工作室);8個(gè)老中醫(yī)專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作室。
欄目將依托“1228”工程，每周一期分享每個(gè)傳承工作室的中醫(yī)內(nèi)涵精粹。以敢闖敢試的魄力，集聚創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)的動(dòng)能，“辨證施方”,奮力踐行高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施路徑。把準(zhǔn)新時(shí)代中醫(yī)藥發(fā)展脈搏，開(kāi)創(chuàng)中醫(yī)藥振興發(fā)展璀璨未來(lái)!
徐某，男，35歲。
初診 2019年11月
主訴 發(fā)熱咽痛咳嗽1周。
病史 患者既往體健，1周前受涼后出現(xiàn)咽痛，后開(kāi)始惡寒發(fā)熱，熱峰最高39.0℃，咳嗽陣作，痰白質(zhì)粘有泡沫，痰出不爽，查血常規(guī)正常，胸片示兩肺紋理增多，靜脈滴注抗生素三天和口服清熱解毒中藥，發(fā)熱咽痛好轉(zhuǎn)，但咳嗽不解已逾1周，服多種咳嗽藥不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，咽癢咳嗽陣作，痰咯不爽，遂來(lái)老師門(mén)診就診。
刻下：后背怕冷，咽癢咳嗽，氣促痰滯，無(wú)汗，遇冷風(fēng)刺激后咳嗽劇烈。
體格檢查 兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕啰音。舌淡紅，苔薄白，脈浮滑。
病機(jī) 風(fēng)寒閉肺，肺氣失宣。
治法 宣肺散寒，化痰寧嗽。
中醫(yī)診斷：
咳嗽（風(fēng)寒襲肺）
西醫(yī)診斷：
感染后咳嗽
一周后復(fù)診，患者怕冷好轉(zhuǎn)，咳嗽陣作，痰白質(zhì)粘，時(shí)呈泡沫狀，胃納稍差，咽中似痰，舌質(zhì)淡，苔薄白，邊齒痕，脈細(xì)滑。
一周后復(fù)診，患者咳嗽、咯痰較前明顯緩解，咽喉不適稍干，食納欠佳，舌質(zhì)淡，苔薄白，邊齒痕，脈細(xì)滑。
服上方后，咳平痰消，諸證顯減。
結(jié)案語(yǔ)
王老師認(rèn)為，寒痰咳嗽多為干咳或咯少量白色泡沫痰，晨起或遇冷風(fēng)時(shí)咳嗽加劇頻作，也可見(jiàn)夜半作咳，以后半夜為多，此為陰。咳常伴形寒背冷，有時(shí)僅見(jiàn)背寒，從其寒熱屬性來(lái)看，并非煎熬煉液而成，而是津液所化，或因風(fēng)寒濕熱之感，或七情飲食所傷，以致氣逆液濁，留中滯隔，凝聚成痰，即通常所說(shuō)的“寒痰”，為肺陽(yáng)不舉，寒飲留肺而致。因而其治療原則不能仿照西醫(yī)抗感染或清熱化痰，應(yīng)在辨證的基礎(chǔ)上以溫化痰飲為宗旨，此所謂“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。
本案例患者青年男性，急性起病，雖用抗炎西藥及清熱解毒中藥，發(fā)熱可解，咳嗽依舊，實(shí)因風(fēng)寒久稽，非溫不散，肺氣閉郁，非宣不開(kāi)，表邪未解，雖汗出則徒傷其津，故以疏散宣肺通陽(yáng)之麻黃發(fā)散風(fēng)寒，通陽(yáng)發(fā)汗，取汗以開(kāi)閉，使風(fēng)寒得解；杏仁肅降肺氣，與麻黃相伍，一宣一降，調(diào)暢氣機(jī)。桂枝溫肺化飲、散寒平喘。細(xì)辛、干姜辛熱走肺、溫肺散飲，茯苓益脾滲濕以祛痰；五味子以酸收斂，與細(xì)辛配伍，一收一散，收不留邪，散不傷正，紫菀、百部潤(rùn)肺止咳，甘草調(diào)和諸藥，緩和藥性，諸藥合用溫肺化痰，宣肺達(dá)邪，肺門(mén)開(kāi)則邪可祛，肺氣宣則痰易出，咳嗽得止。故而，二診患者形寒怕冷顯減，仍咳嗽較甚，痰白質(zhì)粘，時(shí)呈泡沫狀，予加重辛溫潤(rùn)肺，化痰下氣之力，故而合止嗽散、半夏厚樸湯加減，厚樸、法半夏、陳皮等加重燥濕化痰之力。三診患者咽喉不適轉(zhuǎn)為稍干，為肺津受損之證，且辛燥更易耗傷肺津，故而加用麥冬，故而以潤(rùn)燥結(jié)合，同時(shí)加用麩炒谷芽、麥芽消食開(kāi)胃，砂仁和胃輔以助胃運(yùn)化，中焦得運(yùn)終咳平痰消而獲愈。
有的患者在治療過(guò)程中還會(huì)出現(xiàn)苔黃口干，這是陰咳轉(zhuǎn)為陽(yáng)咳，疾病向愈表現(xiàn)，再臨證施治，咳嗽得愈。正所謂肺只“受得本然之正氣，受不得外來(lái)之客氣”（清.陳念祖《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》)。此類(lèi)患者多在感邪早期，經(jīng)積極治療，外邪大部分已除，風(fēng)邪獨(dú)戀，寒氣未除，部分患者正氣已傷，驅(qū)邪無(wú)力。故臨證時(shí)應(yīng)辨清寒熱，謹(jǐn)慎用藥。老師常用經(jīng)驗(yàn)方咳嗽3號(hào)（組成：炙麻黃10g、 北細(xì)辛3 g、五味子10g、杏仁10g、炙紫苑10g、百部 10g、干姜9g、法半夏10g、黃芩10g、黛蛤散30g、炙全蝎5g）加減，咽癢甚加射干、僵蠶；干咳甚加川貝、訶子；夜間咳甚加白芍、甘草。此方由小青龍湯加減化裁而成，屢試屢驗(yàn)。
王學(xué)東，主任中醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，昆山名醫(yī)、市級(jí)學(xué)科帶頭人，南京中醫(yī)藥大學(xué)教授。工作室團(tuán)隊(duì)有主任中醫(yī)師1名、副主任中醫(yī)師1名、主治中醫(yī)師4名。擅用中醫(yī)特色療法治療支氣管哮喘、慢性支 氣管炎等疾病。
團(tuán)隊(duì)獲江蘇省首屆青年中醫(yī)獎(jiǎng)勵(lì)基金獎(jiǎng)，省”333工程”培養(yǎng)對(duì)象等。獲江蘇省科技進(jìn)步獎(jiǎng)1項(xiàng)，蘇州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)2項(xiàng)，昆山市科技進(jìn)步獎(jiǎng)5項(xiàng)。主持并參與多項(xiàng)科研課題，發(fā)表省級(jí)以上雜志發(fā)表論文50余篇，主編和參與出版了6本專(zhuān)著。
來(lái)源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
