腳踝一直疼，警惕距骨軟骨損傷，昆山市一醫(yī)院有“妙招”
近日，昆山市一醫(yī)院創(chuàng)傷骨科（足踝）成功開(kāi)展一例踝關(guān)節(jié)鏡下距骨軟骨損傷微骨折術(shù)，目前患者恢復(fù)良好。
王先生（化名），37歲
因踝關(guān)節(jié)慢性疼痛半年
反復(fù)院外治療無(wú)好轉(zhuǎn)
前來(lái)昆山市一醫(yī)院創(chuàng)傷骨科（足踝）就診
創(chuàng)傷骨科（足踝）陸向榮副主任醫(yī)師接診后
完善了相關(guān)檢查診斷為距骨軟骨損傷
收住入院
在創(chuàng)傷骨科主任陸大明的指導(dǎo)下
陸向榮副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)仔細(xì)研討患者病情
決定為王先生實(shí)施
鏡下距骨軟骨損傷清理及微骨折術(shù)
術(shù)后王先生踝關(guān)節(jié)疼痛明顯好轉(zhuǎn)
踝關(guān)節(jié)可自主活動(dòng)
外觀上踝關(guān)節(jié)僅兩個(gè)0.5cm大小手術(shù)切口
僅需三周即可進(jìn)行負(fù)重行走
王先生對(duì)治療效果很滿意
Q1
什么是距骨軟骨損傷？
距骨軟骨損傷是指距骨滑車(chē)局限性的骨軟骨損傷，是累及距骨穹隆關(guān)節(jié)軟骨面和（或）軟骨下骨質(zhì)的損傷，表現(xiàn)為局部關(guān)節(jié)軟骨剝脫，在臨床較為常見(jiàn)，損傷后可引起踝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛、腫脹等不適，是踝關(guān)節(jié)慢性疼痛的主要原因之一。
Q2
距骨軟骨損傷的原因有哪些？
• 外傷因素：這是距骨軟骨損傷最常見(jiàn)的原因。比如踝關(guān)節(jié)扭傷、骨折等嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，都可能導(dǎo)致距骨軟骨的損傷。
• 慢性勞損：長(zhǎng)期從事高強(qiáng)度的體力勞動(dòng)、過(guò)度運(yùn)動(dòng)，或者長(zhǎng)時(shí)間站立、行走等，會(huì)使踝關(guān)節(jié)承受過(guò)大的壓力，反復(fù)磨損距骨軟骨，久而久之也可能導(dǎo)致?lián)p傷。
• 其他因素：一些全身性的疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，可能會(huì)影響關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)和功能，增加距骨軟骨損傷的風(fēng)險(xiǎn)。此外，某些藥物的長(zhǎng)期使用，如激素類藥物，也可能對(duì)軟骨造成損害。
Q3
距骨軟骨損傷有哪些癥狀？
• 疼痛：是距骨軟骨損傷最主要的癥狀，通常在受傷后不久就會(huì)出現(xiàn)。疼痛的程度因人而異，可能是輕微的隱痛，也可能是劇烈的疼痛，尤其是在踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，如行走、跑步、上下樓梯等，疼痛會(huì)明顯加重。在疾病的早期，休息后疼痛可能會(huì)緩解，但隨著病情的發(fā)展，即使在休息時(shí)也可能會(huì)感到疼痛。
• 腫脹：損傷后，踝關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致局部腫脹。腫脹的程度與損傷的嚴(yán)重程度有關(guān)，一般在受傷后的數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)逐漸出現(xiàn)，可能會(huì)持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月。
• 活動(dòng)受限：由于疼痛和腫脹，踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍會(huì)受到限制，患者可能會(huì)感到踝關(guān)節(jié)僵硬、不靈活，無(wú)法正常進(jìn)行屈伸、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。在嚴(yán)重的情況下，患者可能無(wú)法行走，甚至連站立都困難。
• 交鎖和彈響：如果損傷的軟骨碎片脫落并卡在關(guān)節(jié)間隙中，可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)交鎖和彈響�；颊咴诨顒�(dòng)踝關(guān)節(jié)時(shí)，會(huì)突然感到關(guān)節(jié)被卡住，無(wú)法繼續(xù)活動(dòng)，有時(shí)還會(huì)聽(tīng)到“咔噠”的彈響聲。
Q4
距骨軟骨損傷的診斷方法有哪些？
• X 線：是最基本的檢查方法，可以幫助醫(yī)生觀察距骨的形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及是否存在骨折等情況。但 X 線對(duì)于軟骨的顯示效果較差，因此對(duì)于早期的距骨軟骨損傷，X 線可能無(wú)法準(zhǔn)確診斷。
• CT：CT 檢查可以更清晰地顯示距骨的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，對(duì)于判斷是否存在軟骨下骨的損傷、囊變等情況有一定的幫助，但同樣對(duì)軟骨的顯示能力有限。
• MRI：是診斷距骨軟骨損傷的重要方法，它可以準(zhǔn)確地顯示關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、纖維軟骨、關(guān)節(jié)液和肉芽組織等結(jié)構(gòu)，能夠清晰地看到軟骨的損傷程度、范圍以及是否存在骨髓水腫等情況，為治療提供重要的依據(jù)。
• 關(guān)節(jié)鏡檢查：關(guān)節(jié)鏡是一種微創(chuàng)的檢查方法，醫(yī)生可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡直接觀察踝關(guān)節(jié)內(nèi)部的情況，包括距骨軟骨的損傷部位、程度、范圍等，同時(shí)還可以在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行一些治療操作，如清理?yè)p傷的軟骨碎片、修復(fù)軟骨等。
Q5
距骨軟骨損傷的治療方法有哪些？
• 保守治療
• 休息與制動(dòng)：受傷后的早期，患者需要嚴(yán)格休息，避免踝關(guān)節(jié)的過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可以使用石膏或支具進(jìn)行固定，以減輕關(guān)節(jié)的壓力，促進(jìn)損傷的軟骨修復(fù)。
• 藥物治療：可以口服非甾體類抗炎藥，如布洛芬、塞來(lái)昔布等，來(lái)緩解疼痛和炎癥；同時(shí)，還可以服用營(yíng)養(yǎng)軟骨的藥物，如氨基葡萄糖、硫酸軟骨素等，促進(jìn)軟骨的修復(fù)。
• 物理治療：包括熱敷、冷敷、按摩、針灸、理療等，可以促進(jìn)局部的血液循環(huán)，緩解疼痛和腫脹，有助于損傷的恢復(fù)。
手術(shù)治療
• 軟骨修復(fù)術(shù)：對(duì)于損傷面積較小、軟骨下骨損傷不嚴(yán)重的患者，可以采用軟骨修復(fù)術(shù)，如微骨折術(shù)、自體軟骨移植術(shù)等。微骨折術(shù)是通過(guò)在軟骨損傷的部位鉆孔，刺激骨髓細(xì)胞滲出，形成纖維軟骨，從而修復(fù)損傷的軟骨；自體軟骨移植術(shù)則是將患者自身其他部位的健康軟骨移植到損傷部位，以恢復(fù)軟骨的功能。
• 關(guān)節(jié)清理術(shù)：如果損傷的軟骨碎片已經(jīng)脫落并卡在關(guān)節(jié)間隙中，或者關(guān)節(jié)內(nèi)存在大量的游離體，影響了關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行關(guān)節(jié)清理術(shù)，將這些碎片和游離體清除，以緩解癥狀。
• 關(guān)節(jié)融合術(shù)：對(duì)于晚期的距骨軟骨損傷，患者的關(guān)節(jié)軟骨已經(jīng)嚴(yán)重破壞，出現(xiàn)了嚴(yán)重的疼痛、畸形和功能障礙，且保守治療無(wú)效時(shí)，可以考慮進(jìn)行關(guān)節(jié)融合術(shù)。關(guān)節(jié)融合術(shù)是將踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面融合在一起，使關(guān)節(jié)失去活動(dòng)功能，但可以減輕疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。
創(chuàng)傷骨科（足踝）陸向榮副主任醫(yī)師介紹：
在治療踝關(guān)節(jié)疾病方面，踝關(guān)節(jié)鏡較傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)有明顯優(yōu)勢(shì)。此前醫(yī)院已成功開(kāi)展踝關(guān)節(jié)鏡下距腓韌帶修補(bǔ)、滑膜清理等手術(shù)。踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)僅需2-3個(gè)小切口，不打開(kāi)踝關(guān)節(jié)，通過(guò)清晰的手術(shù)視野，即可處理多種踝關(guān)節(jié)內(nèi)病變。作為微創(chuàng)手術(shù)，其具有手術(shù)出血少、痛苦小、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。
·來(lái)源：昆山市第一人民醫(yī)院
