再突破！昆山中醫(yī)院心臟換瓣，不用開(kāi)刀！
近日，昆山市中醫(yī)醫(yī)院心血管科潘文主任醫(yī)師、徐海祥主任醫(yī)師、常成主治醫(yī)師聯(lián)合導(dǎo)管室，麻醉科，放射科，超聲科，護(hù)理部等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，在上海胸科醫(yī)院心內(nèi)科結(jié)構(gòu)亞專(zhuān)科潘欣主任醫(yī)師指導(dǎo)下，為一79歲重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者，完成經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR)。
據(jù)悉，此手術(shù)為蘇南地區(qū)中醫(yī)系統(tǒng)醫(yī)院首例，標(biāo)志著我院在結(jié)構(gòu)性心臟病及心臟瓣膜病領(lǐng)域取得新突破！
心臟換瓣 不用開(kāi)刀！
患者79歲男性，為重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者。近日，在行走時(shí)出現(xiàn)胸悶、乏力后摔倒，被家人送至昆山市中醫(yī)醫(yī)院就診。在院完善心電圖時(shí)又突發(fā)暈厥伴小便**，持續(xù)約兩分鐘自行轉(zhuǎn)醒。
該患者病情危重，傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷及風(fēng)險(xiǎn)較大，多學(xué)科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)會(huì)診討論后，最終決定為其行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）手術(shù)。為確保手術(shù)的安全，潘文主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行了仔細(xì)的術(shù)前評(píng)估。
▲患者術(shù)前CT評(píng)估
▲主動(dòng)脈根部測(cè)量
▲主動(dòng)脈弓及外周入路測(cè)量
冠脈阻擋風(fēng)險(xiǎn)
該病例主動(dòng)脈根部結(jié)構(gòu)較小，并且左冠脈開(kāi)口高度距離瓣環(huán)較近，只有10.2mm，有一定的冠脈阻擋風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)討論后決定在TAVR時(shí)進(jìn)行冠脈保護(hù)，提前將冠脈通路準(zhǔn)備好，并且結(jié)合球囊擴(kuò)張及瓣膜釋放工作位綜合評(píng)估。
手術(shù)策略
綜合以上分析及病例特點(diǎn)，手術(shù)策略如下：三葉式主動(dòng)脈瓣，輕度鈣化伴瓣葉增厚，左冠開(kāi)口較低，右冠高度可，綜合瓦氏竇內(nèi)徑、竇管交界內(nèi)徑等因素考慮，左冠行冠脈保護(hù)，非橫位心，弓距弓角可，左室內(nèi)徑可，雙側(cè)入路血管走形良好，整體入路血管條件可。計(jì)劃使用20mm球囊預(yù)擴(kuò)，預(yù)裝23型號(hào)瓣膜，釋放高度零位開(kāi)始釋放，最終依據(jù)術(shù)中情況決定是否做煙囪支架冠脈保護(hù)技術(shù)。
術(shù)中影像
什么是主動(dòng)脈瓣疾病？
主動(dòng)脈瓣疾病包括主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全以及常見(jiàn)的主動(dòng)脈瓣狹窄合并關(guān)閉不全。
主動(dòng)脈瓣是心臟瓣膜**能最重要的閥門(mén)，它是心臟搏出血液通往全身的閘門(mén)，因此在人體中發(fā)揮重要的功能。患主動(dòng)瓣膜疾病率隨著年齡增長(zhǎng)而升高，65歲以上人群中，主動(dòng)脈瓣狹窄的發(fā)病率達(dá)2%～7%，75歲以上人群中，每8個(gè)人中就有1個(gè)患有主動(dòng)脈瓣狹窄，大約50%未經(jīng)治療的重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者會(huì)在發(fā)生癥狀后2年內(nèi)死亡。五年內(nèi)死亡率高達(dá)80%比部分癌癥還要高。
如何治療主動(dòng)脈瓣疾��？
主動(dòng)脈瓣疾病作為一種常見(jiàn)的血管疾病，隨著中國(guó)人口的老齡化，整體患病率直線上升。得了瓣膜性心臟病該怎么辦？
目前主要有三種治療方式，一種是藥物治療；第二種是外科手術(shù)；第三種是介入治療，只有后兩種辦法才有可能根治疾病。
相對(duì)而言，傳統(tǒng)的外科手術(shù)需要開(kāi)胸，老年人選擇時(shí)會(huì)有所顧慮，另外隨著年齡增加，心臟病之外的合并癥也多，因而外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增高。在這個(gè)基礎(chǔ)上，就衍生了通過(guò)微創(chuàng)介入手術(shù)來(lái)治療瓣膜病的方式。
從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，通過(guò)藥物或者非創(chuàng)傷性的手段達(dá)到治愈是一個(gè)最理想的策略。我們希望用最小的創(chuàng)傷達(dá)到最大的治愈，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）是近年來(lái)用于臨床的介入治療手術(shù)，與傳統(tǒng)的外科手術(shù)相比，TAVR介入手術(shù)具有不開(kāi)胸、創(chuàng)口小、出血少、術(shù)中心臟不停跳、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，使得患者在高危情況下免受“開(kāi)胸之苦”，順利重獲“心”生。
昆山中醫(yī)醫(yī)院心血管科團(tuán)隊(duì)，長(zhǎng)期致力于心臟瓣膜病、結(jié)構(gòu)性心臟病、冠心病、心律失常、高血壓等微創(chuàng)治療技術(shù)創(chuàng)新，此次手術(shù)的成功將為更多的心臟病患者帶來(lái)福音。
市中醫(yī)醫(yī)院心血管科簡(jiǎn)介
昆山市中醫(yī)醫(yī)院心血管科為蘇州市中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科、昆山市重點(diǎn)專(zhuān)科，科室擁有床位70張（CCU 13張），配備心導(dǎo)管室、心功能室、心超室、心臟康復(fù)室及中醫(yī)操作室，年門(mén)診量超7萬(wàn)人次，年出院患者超3300人次；心血管科常規(guī)開(kāi)展各類(lèi)冠脈介入治療手術(shù)，心臟起搏器及射頻消融、結(jié)構(gòu)性心臟病介入手術(shù)、心臟瓣膜病介入手術(shù)等。2023年開(kāi)展各類(lèi)心臟介入手術(shù)3000余臺(tái)。
來(lái)源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
