男子突發(fā)A型主動(dòng)脈夾層，多學(xué)科成功救治，82天轉(zhuǎn)危為安
2024 年 8 月 23 日 10 時(shí) 25 分，50歲的王先生（化名）突發(fā)胸背部疼痛，同時(shí)伴有胸悶、大汗淋漓，表情非常痛苦，家人將其緊急送至昆山市一醫(yī)院。經(jīng)CT血管造影（CTA）檢查 ，考慮為“A 型主動(dòng)脈夾層”，心超結(jié)果也如同一記重錘，確診了這一診斷。這意味著王先生體內(nèi)有一個(gè)定時(shí)炸彈，隨時(shí)可能爆炸，發(fā)生夾層撕裂或者心包填塞而突然死亡，生命懸于一線(xiàn)！
手術(shù)臺(tái)上，生死博弈
手術(shù)是唯一的機(jī)會(huì)，家屬也毫不猶豫的簽下了手術(shù)同意書(shū)！
在上海德達(dá)醫(yī)院院長(zhǎng)孫立忠團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下，昆山市一醫(yī)院心胸外科張亞年主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為王先生順利完成了升主動(dòng)脈部分切除伴人工血管置換術(shù)以及全主動(dòng)脈弓人工血管置換術(shù)+遠(yuǎn)端象鼻支架植入術(shù)，歷時(shí)7個(gè)小時(shí)，術(shù)中探查主動(dòng)脈破口位于主動(dòng)脈竇管交界后上方，約1CM寬，萬(wàn)幸血腫未累及冠狀動(dòng)脈。
手術(shù)室外，家屬們的心被揪得緊緊的，仿佛時(shí)間都凝固了，每一秒的流逝都伴隨著煎熬與祈禱。A型主動(dòng)脈夾層作為心臟外科風(fēng)險(xiǎn)最大的手術(shù)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，技術(shù)要求高，術(shù)中需要心臟停跳，對(duì)于全身所有的臟器都是巨大的打擊和考驗(yàn)。
重癥監(jiān)護(hù)，希望堅(jiān)守
術(shù)后，王先生立即轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科，那里是與死神拔河的戰(zhàn)場(chǎng)。王先生由于主動(dòng)脈夾層撕裂范圍太廣，累及腎動(dòng)脈等重要部位，急性腎功能衰竭和肝功能異常接踵而至，這無(wú)疑是雪上加霜。持續(xù)床旁 CRRT 治療成了他的救命“稻草”，醫(yī)護(hù)人員日夜堅(jiān)守在旁，眼睛緊緊盯著儀器，不放過(guò)任何一個(gè)數(shù)據(jù)的變化，心中默默祈禱能出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)。然而，普通病人兩三周左右就能恢復(fù)的腎功能，在王先生這里卻成了遙不可及的奢望。
一個(gè)多月的血液凈化治療，每天都是漫長(zhǎng)的等待與煎熬，王先生的身體卻依舊毫無(wú)起色，家人的眼神中漸漸充滿(mǎn)了絕望，他們實(shí)在不忍心看著王先生如此痛苦地掙扎，想要放棄的念頭在心底不斷滋生。但王先生的床位醫(yī)生姚建英主任醫(yī)師的眼神中透著堅(jiān)定與執(zhí)著，她深知生命的可貴與頑強(qiáng)，拉著家人的手，誠(chéng)懇地勸說(shuō)再堅(jiān)持一下。那一刻，她像是黑暗中的燈塔，給這個(gè)搖搖欲墜的家庭重新注入了一絲希望，終于在第60天的時(shí)候，奇跡發(fā)生了，王先生腎功能的各項(xiàng)指標(biāo)有了明顯好轉(zhuǎn)，終于拔除了血濾管。
感染難關(guān)，艱難突圍
在這漫長(zhǎng)的治療過(guò)程中，感染如同“幫兇”，一次次向王先生發(fā)起猛烈的攻擊。肺部感染讓他呼吸困難，醫(yī)護(hù)人員精心護(hù)理，調(diào)整抗感染方案，每一個(gè)日夜都是對(duì)生命極限的挑戰(zhàn)。終于，王先生的生命體征逐漸平穩(wěn)，10月27日拔除氣管插管的那一刻，整個(gè)病房都仿佛被喜悅籠罩。
曙光初現(xiàn)，康復(fù)之路
10 月 30 日轉(zhuǎn)至心胸外科后，醫(yī)護(hù)人員依然不敢有絲毫懈怠，用溫暖的關(guān)懷和專(zhuān)業(yè)的治療陪伴王先生度過(guò)最后的康復(fù)階段。11 月 12 日，當(dāng)王先生走出病區(qū)走廊的那一刻，陽(yáng)光灑在他的身上，他的臉上洋溢著重生的喜悅。王先生和家人眼中噙著感動(dòng)的淚水，心中滿(mǎn)是對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室和心胸外科所有醫(yī)護(hù)人員的感恩。那兩面錦旗，不僅僅是一塊布和幾個(gè)字，而是他們對(duì)醫(yī)護(hù)人員救命之恩的最深情告白，是生命與愛(ài)的贊歌，激勵(lì)著每一位醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)在救死扶傷的道路上奮勇前行。
昆山市一醫(yī)院常規(guī)開(kāi)展A型主動(dòng)脈夾層外科手術(shù)，具有一支以心胸外科為首的，包括了“體外循環(huán)、麻醉醫(yī)療和護(hù)理、重癥醫(yī)學(xué)科、ECMO團(tuán)隊(duì)”的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，2024年接診A型主動(dòng)脈夾層10余例，成功率達(dá)到90%。
呼吁廣大市民朋友，特別是高血壓患者一定要規(guī)范控制好血壓，出現(xiàn)急劇胸痛，立即撥打120就醫(yī)，明確診斷，以免延誤最佳搶救時(shí)間。
來(lái)源：昆山市第一人民醫(yī)院
