漫談腫瘤丨腫瘤患者必須了解的兩大挑戰(zhàn)
當"腫瘤"成為第一診斷，慌亂與迷茫常如潮水般涌來。但請相信，這并非命運的最終宣判。我們將帶您重新認識這位"不速之客"：化療不是洪水猛獸，靶向治療藏著基因密碼，免疫治療正喚醒人體自愈力，而中醫(yī)千年智慧始終為生命續(xù)航。
腫瘤治療早已不是非黑即白的戰(zhàn)場，精準醫(yī)學(xué)的顯微鏡下，每個病例都是獨特的生命敘事。醫(yī)患同心共筑防線，科學(xué)為伴貫穿防治，關(guān)注【漫談腫瘤】，讓我們以科學(xué)為舟，穿越認知的迷霧海；以希望為帆，駛向健康的新航程。
作為一名腫瘤科醫(yī)生
不僅每天需要幫助患者
制定最佳的抗腫瘤治療方案
還要應(yīng)對治療帶來的各種毒副作用
其中化療引起的
神經(jīng)毒性和手足皮膚反應(yīng)
是腫瘤患者最常遇到的兩大難題
它們雖不致命
卻會嚴重影響生活質(zhì)量
甚至迫使治療中斷
今天我想通過一個真實病例
來帶大家了解這些問題
并分享科學(xué)的應(yīng)對策略
55歲的管女士，予白蛋白結(jié)合型紫杉醇+卡鉑化療后患者出現(xiàn)雙下肢針刺樣疼痛，難以站立行走。
她開始抱怨：“醫(yī)生，我的腳像被針扎一樣，還怕冷，走路都沒有力氣！”
這些癥狀正是典型的化療所致周圍神經(jīng)病變（CIPN）。它不僅讓患者痛苦，還可能影響治療進程。
那么，該如何應(yīng)對呢？
在該患者的治療過程中，我們予曲馬多、甲鈷胺等止痛及營養(yǎng)神經(jīng)類西藥治療后其癥狀均無改善，在予以科室自治藥灸貼后患者療效立竿見影，該患者當天下午就自覺疼痛減輕，連續(xù)治療三天后，患者自覺疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)。
什么是化療誘導(dǎo)的周圍神經(jīng)病變（CIPN）？
CIPN是化療引起的周圍神經(jīng)病變，指化療藥物對周圍神經(jīng)造成的損傷。包括感覺和運動神經(jīng)損傷，臨床表現(xiàn)為四肢末端的感覺異常、感覺遲鈍、疼痛、麻木、肌無力和肌萎縮，通常累及雙手雙腳，呈手套－襪子樣分布。
CIPN多屬于劑量限制性毒性反應(yīng)，隨著化療藥物劑量的持續(xù)累積，癥狀表現(xiàn)也會隨之進行性加重，甚至造成永久性神經(jīng)損傷。
根據(jù)周圍神經(jīng)毒性對人造成的影響的大小，可將CIPN進行分級，有以下兩種常用分級系統(tǒng)：
哪些藥物容易引起神經(jīng)毒性？
（1）鉑類：鉑類藥物大多具有周圍神經(jīng)毒性，其中以順鉑與奧沙利鉑最為顯著，最為典型的神經(jīng)毒性為冷敏感，即暴露于低溫可使神經(jīng)毒性加重。部分患者停藥后其神經(jīng)毒性可緩慢恢復(fù)。
（2）紫杉醇類：紫杉類藥物神經(jīng)毒性的臨床表現(xiàn)主要為手套－襪子型的感覺異常及麻木感，嚴重時表現(xiàn)為燒灼感；深部腱反射減退、震動覺消失，直立性低血壓。
（3）長春堿類：長春花生物堿是一類具有神經(jīng)毒性的細胞毒性藥物，其中長春新堿對周圍神經(jīng)損傷較為明顯，長春地辛較輕，長春瑞濱主要為運動神經(jīng)毒性。
（4）其他藥物如沙利度胺、硼替佐米等也會出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變。
▲表格引自腫瘤時間
如何預(yù)防和緩解？
目前尚無特效藥，但以下方法可幫助減輕癥狀：
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中醫(yī)藥治療：內(nèi)服中藥湯劑及外治法如穴位貼敷、艾灸、針灸、泡洗等；
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補充B族維生素；
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止痛藥物對癥支持治療；
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避免接觸冷刺激（如冷水、金屬物品）。
什么是手足皮膚反應(yīng)/手足綜合征（HFSR/HFS）
手足皮膚反應(yīng)是抗腫瘤藥物引起的特異性皮膚毒性反應(yīng)，發(fā)生率可高達64%。以手掌和腳掌感覺遲鈍、麻木、刺痛、灼痛為主要表現(xiàn)，局部可見紅斑、水腫、脫皮甚至皴裂、潰爛。
目前HFS的臨床分級主要參考美國國家癌癥研究所毒性分級（CTCAE）、世界衛(wèi)生組織（WHO）毒性分級、加拿大臨床試驗組（NCIC-CTG）分級。
哪些藥物容易導(dǎo)致HFSR？
化療藥物：包括氟尿嘧啶類（卡培他濱、替吉奧），蒽環(huán)類（多柔比星脂質(zhì)體），阿糖胞苷，紫杉醇類（多西他賽）等。
靶向藥：阿帕替尼、索拉非尼、舒尼替尼等。
如何應(yīng)對？
（1）參考美國國家癌癥研究所毒性分級（CTCAE）標準：
（2）中醫(yī)藥治療：內(nèi)外兼修，中藥湯劑辨證論治及中藥外敷、泡洗等。
▲中藥外治
▲中藥內(nèi)服
科學(xué)在進步，管理更精準，盡管神經(jīng)毒性和手足皮膚反應(yīng)仍是難題，目前尚未有明確有效的現(xiàn)代治療手段，而祖國的中醫(yī)藥學(xué)以其獨特的整體觀和豐富的治療手段為這些難題提供了全新的解決思路。
對于患者而言，治療前主動詢問醫(yī)生可能的副作用；治療中需記錄癥狀變化，及時反饋；生活中應(yīng)做好防護（如戴手套、穿軟底鞋），請不要默默忍受，及時與醫(yī)療團隊溝通，才能獲得最佳治療效果！
▲掃碼關(guān)注
腫瘤科公眾號“希愛俱樂部”
《漫談腫瘤》科普小分隊
來源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
