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      [昆山要聞]昆山市一醫(yī)院為急性腦梗死患者打開“生命之路”——靜脈溶栓 [復(fù)制鏈接]

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      樓主  發(fā)表于: 2024-04-03 , 來自:江蘇省0==
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      急診的一個下午

      青年男性王先生(化名)

      1小時前正;顒訒r突然說話口齒不清

      左手拿不穩(wěn)東西

      左腿走路拖步

      家屬協(xié)同立即送到昆山市一醫(yī)院急診

      接到搶救室電話:請神經(jīng)內(nèi)科會診!

      卒中病人綠色通道,發(fā)病一個小時!

      頭顱CT平掃和血常規(guī)等檢查

      初步診斷為急性超早期腦梗死

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      發(fā)病時間1小時

      有靜脈溶栓指征

      排除了禁忌癥

      和家屬耐心細(xì)致的溝通

      取得知情同意

      立即靜脈溶栓治療

      溶栓后1小時

      王先生手腳靈活了

      說話也明顯好轉(zhuǎn)

      收住入院繼續(xù)觀察


      第二天

      王先生口齒不清完全好轉(zhuǎn)

      四肢活動自如

      溶栓后24小時復(fù)查頭顱CT無出血

      6天后出院

      后續(xù)恢復(fù)良好

      無遺留后遺體征


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      Q1

      什么是靜脈溶栓呢?

      靜脈溶栓是目前治療急性缺血性腦卒中(腦梗死)最有效的治療方法之一。它主要是通過靜脈注射溶解血栓的藥物,使阻塞的血管再通,以恢復(fù)大腦正常血氧供應(yīng)。

      這就如同莊稼地缺水了,缺水時間長了,莊稼會打蔫旱死,如果能及時打通水渠,有些莊稼就能活過來;同樣,腦卒中后盡早溶栓治療,疏通大腦血管就可以盡可能減少大腦組織的損傷,有效降低致殘率及死亡率!

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      Q2

      溶栓為什么要有時間限制?

      腦組織是很脆弱的,它對氧的需求量很高,而且這種損傷是不可逆的。在急性腦梗塞情況下,腦組織有以下三個主要區(qū)域:1.不可逆損傷的缺血核心;2.缺血半暗帶,危險(xiǎn)腦組織;3.低血量區(qū),輕度低灌注區(qū)域。

      隨著時間的推移,核心在缺血半暗帶內(nèi)進(jìn)展,此時如果灌注恢復(fù),該區(qū)域可以被挽救。但是超過4.5小時,腦梗塞核心擴(kuò)大,可挽救腦組織減少,溶栓后不僅效果不好,反而出血風(fēng)險(xiǎn)高,此時就不建議溶栓治療了。

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      Q3

      我在時間窗內(nèi)來院,為什么不能溶栓?

      作為一種較強(qiáng)的血栓溶解劑,靜脈溶栓治療也有一定的出血風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重的甚至?xí)旅?strong style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;">不是所有的患者都適合靜脈溶栓治療。比如以前曾有腦出血病史,嚴(yán)重低血糖,存在主動脈夾層,合并多種基礎(chǔ)疾病,有凝血功能異常等等。

      所以,急性腦梗死的患者入院后必要的抽血和影像學(xué)檢查都是必不可少的,很多患者因?yàn)槁牭竭^一點(diǎn)相關(guān)知識,入院后認(rèn)為輔助檢查浪費(fèi)時間,拒絕評估,要求直接上溶栓藥,這也是萬萬不可取的。

      一切手段都是為了保障溶栓治療的安全性,減少溶栓后出血風(fēng)險(xiǎn),所以有明顯禁忌癥的病人不能溶栓。關(guān)于是否適合溶栓,腦卒中綠色通道的醫(yī)生會對每一位患者進(jìn)行全面評估,再制定合適的治療方案,患者也應(yīng)該如實(shí)告知病史,保證治療安全。


      Q4

      不能溶栓或溶栓后無效,我該怎么辦?

      醫(yī)生會根據(jù)具體情況具體分析,給出適合的治療方案。包括腦動脈取栓等介入手術(shù)治療,或者通過輸液、口服藥物以及針灸、康復(fù)等方式輔助治療。

      因此,當(dāng)發(fā)生卒中時,一定要及時就醫(yī),為治療更多選擇性爭取時間。

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      昆山市第一人民醫(yī)院


      神經(jīng)內(nèi)科

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      昆山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科創(chuàng)建于2005年,是集醫(yī)療、教學(xué)、科研等一體的昆山市級臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?。2015年中國卒中中心聯(lián)盟授予卒中中心,2016年開展神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)工作,2017年成為蘇州市卒中中心和國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。

      目前神經(jīng)內(nèi)科設(shè)有74張病床,含神經(jīng)監(jiān)護(hù)病區(qū)(NCU)19張,標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)55張病床(含視頻腦電圖專用床1張)。現(xiàn)科室開展腦血管病帕金森病專病門診、神經(jīng)免疫與記憶障礙、神經(jīng)心理等專病門診。開展肌電圖、腦電圖、24小時長程腦電圖、TCD等專科技術(shù).有獨(dú)立的神經(jīng)內(nèi)科急診。擅長腦血管病神經(jīng)介入治療(動脈溶栓、機(jī)械取栓、血管成形等技術(shù))。

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      來源:昆山市第一人民醫(yī)院


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