寧鄉(xiāng)市人民法院經(jīng)審理認(rèn)為,根據(jù)《中華人民共和國保險法》第二十一條規(guī)定,“投保人、被保險人或者受益人知道保險事故發(fā)生后,應(yīng)當(dāng)及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的,保險人對無法確定的部分,不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任,但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生的除外!惫保險人免責(zé)的前提條件為,投保人等必須系故意或因重大過失未及時通知而導(dǎo)致保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定。
本案審理中查明,案涉交通事故發(fā)生于凌晨,同時出現(xiàn)車輛毀損和人身損害的情況,李某雖未在事故發(fā)生后立即報警并通知保險公司,但根據(jù)交通事故證明可知李某駕駛車輛落水后周圍群眾已經(jīng)報警,李某知曉后未再報警,結(jié)合落水時間及當(dāng)時天氣,李某先前往醫(yī)院的做法也符合生活常理,不足以認(rèn)定其故意或因重大過失未及時通知。同時,本案交通事故的性質(zhì)、原因、損失程度等已經(jīng)交警部門認(rèn)定,某保險公司未有其他證據(jù)證明李某存在故意或重大過失未及時報警或報保險公司,也沒有提供李某系酒后駕車導(dǎo)致事故發(fā)生的證據(jù),某保險公司不能依據(jù)懷疑或推理進(jìn)行拒賠。
據(jù)此,法院依法作出判決,某保險公司賠付李某車輛損失、事故施救費及醫(yī)療費共計100868.8元。
案件判決后,某保險公司上訴至長沙市中級人民法院,長沙中院二審判決駁回上訴,維持原判。