耳鼻喉科蔣銳主任會(huì)診后考慮口腔頜面、頸部、縱隔多發(fā)感染導(dǎo)致的喉梗阻及感染性休克，局部穿刺得膿后更明確了診斷。

此病發(fā)展迅速，隨時(shí)可能出現(xiàn)呼吸困難及窒息可能，與家屬充分溝通后蔣銳主任立刻與王秀敏、袁碩及陸榮錦醫(yī)師緊急行局麻下氣管切開(kāi)術(shù)，以開(kāi)放氣道、維持生命體征。

患者此時(shí)頸部已經(jīng)大量積氣積膿，氣管受壓迫，劃開(kāi)皮膚后大量黃色惡臭的膿性分泌物涌出，膿液流出后患者訴通氣稍感緩解。

但考慮此病兇險(xiǎn)，發(fā)展極快，隨時(shí)可能因炎癥引起喉部水腫導(dǎo)致窒息，仍需繼續(xù)行氣管切開(kāi)，此時(shí)頸前軟組織因炎癥已經(jīng)增厚到正常的4-5倍，氣管被擠壓在炎癥的軟組織、膿液和頸椎之間，因炎癥導(dǎo)致頸部小血管擴(kuò)張，甲狀腺腫大，術(shù)野出血，氣管切開(kāi)難度極大，但耳鼻咽喉科團(tuán)隊(duì)排除萬(wàn)難，與搶救室同事充分合作，終于順利將患者氣管切開(kāi)，打開(kāi)了生命通道。

與此同時(shí)醫(yī)務(wù)處接到此病情匯報(bào)后，郭小晶處長(zhǎng)第一時(shí)間組織院外專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診，上海市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科和胸外科的專(zhuān)家迅速趕到，立即對(duì)患者進(jìn)行了“頸部探查膿腫切開(kāi)引流術(shù)+胸腔鏡下縱隔切開(kāi)膿腫清除術(shù)”。

轉(zhuǎn)入ICU時(shí)處于嚴(yán)重感染性休克狀態(tài)，需要大劑量升血壓藥維持血壓。ICU李紅鵬主任團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者病情病因，立即予經(jīng)驗(yàn)性抗感染，肺保護(hù)通氣，血液凈化清除炎癥因子，氣管鏡清除分泌物等綜合治療措施。

轉(zhuǎn)入后第二天，患者肺泡灌洗液二代基因測(cè)序回報(bào)：咽峽炎鏈球菌。

咽峽炎鏈球菌是口腔及上呼吸道常見(jiàn)的條件致病菌。根據(jù)病原學(xué)結(jié)果，ICU團(tuán)隊(duì)給予了針對(duì)性的抗感染治療措施，并每日進(jìn)行引流管的抗生素沖洗。

經(jīng)過(guò)十七天的治療，醫(yī)護(hù)人員與死神來(lái)回拉鋸，患者的頜面部、頸部紅腫、疼痛以及肺部感染等癥狀明顯緩解，體溫恢復(fù)正常，逐漸脫離呼吸機(jī)。目前，患者已轉(zhuǎn)入普通病房，拔除全身引流管，可下床活動(dòng)，全身狀況好轉(zhuǎn)。

▲治療第5天頸部（冠狀位），胸部（軸位）

頸深部感染最初癥狀表現(xiàn)為一處的感染，若未能得到及時(shí)控制易擴(kuò)散，形成頸深部多間隙感染或膿腫若向下擴(kuò)散，易引起縱隔感染或膿胸，導(dǎo)致患者出現(xiàn)憋氣、呼吸困難等癥狀；若感染壞死物吸收則易引發(fā)膿毒血癥，從而引發(fā)一系列并發(fā)癥。

該疾病并發(fā)癥發(fā)展迅猛，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。特別提醒大家，有咽喉部位劇烈疼痛，吞咽困難等癥狀，需及早治療，避免病情惡化。同時(shí)，也請(qǐng)不要在沒(méi)有任何醫(yī)學(xué)知識(shí)的情況下，對(duì)癥狀進(jìn)行自我診斷或治療，以免延誤病情。