Brief Discussion on Tumors
當(dāng)"腫瘤"成為第一診斷，慌亂與迷茫常如潮水般涌來(lái)。但請(qǐng)相信，這并非命運(yùn)的最終宣判。我們將帶您重新認(rèn)識(shí)這位"不速之客"：化療不是洪水猛獸，靶向治療藏著基因密碼，免疫治療正喚醒人體自愈力，而中醫(yī)千年智慧始終為生命續(xù)航。
腫瘤治療早已不是非黑即白的戰(zhàn)場(chǎng)，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的顯微鏡下，每個(gè)病例都是獨(dú)特的生命敘事。醫(yī)患同心共筑防線，科學(xué)為伴貫穿防治，關(guān)注【漫談腫瘤】，讓我們以科學(xué)為舟，穿越認(rèn)知的迷霧海；以希望為帆，駛向健康的新航程。
作為一名腫瘤科醫(yī)生
不僅每天需要幫助患者
制定最佳的抗腫瘤治療方案
還要應(yīng)對(duì)治療帶來(lái)的各種毒副作用
其中化療引起的
神經(jīng)毒性和手足皮膚反應(yīng)
是腫瘤患者最常遇到的兩大難題
它們雖不致命
卻會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量
甚至迫使治療中斷
今天我想通過(guò)一個(gè)真實(shí)病例
來(lái)帶大家了解這些問題
并分享科學(xué)的應(yīng)對(duì)策略
一位宮頸癌患者的困擾
化療后雙下肢針刺樣疼痛，難以行走
55歲的管女士，予白蛋白結(jié)合型紫杉醇+卡鉑化療后患者出現(xiàn)雙下肢針刺樣疼痛，難以站立行走。
她開始抱怨：“醫(yī)生，我的腳像被針扎一樣，還怕冷，走路都沒有力氣！”
這些癥狀正是典型的化療所致周圍神經(jīng)病變（CIPN）。它不僅讓患者痛苦，還可能影響治療進(jìn)程。
在該患者的治療過(guò)程中，我們予曲馬多、甲鈷胺等止痛及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類西藥治療后其癥狀均無(wú)改善，在予以科室自治藥灸貼后患者療效立竿見影，該患者當(dāng)天下午就自覺疼痛減輕，連續(xù)治療三天后，患者自覺疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)。
化療誘導(dǎo)的周圍神經(jīng)病變
為什么會(huì)導(dǎo)致手腳麻木、刺痛呢？
什么是化療誘導(dǎo)的周圍神經(jīng)病變（CIPN）？
CIPN是化療引起的周圍神經(jīng)病變，指化療藥物對(duì)周圍神經(jīng)造成的損傷。包括感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷，臨床表現(xiàn)為四肢末端的感覺異常、感覺遲鈍、疼痛、麻木、肌無(wú)力和肌萎縮，通常累及雙手雙腳，呈手套－襪子樣分布。
CIPN多屬于劑量限制性毒性反應(yīng)，隨著化療藥物劑量的持續(xù)累積，癥狀表現(xiàn)也會(huì)隨之進(jìn)行性加重，甚至造成永久性神經(jīng)損傷。
根據(jù)周圍神經(jīng)毒性對(duì)人造成的影響的大小，可將CIPN進(jìn)行分級(jí)，有以下兩種常用分級(jí)系統(tǒng)：
（1）鉑類：鉑類藥物大多具有周圍神經(jīng)毒性，其中以順鉑與奧沙利鉑最為顯著，最為典型的神經(jīng)毒性為冷敏感，即暴露于低溫可使神經(jīng)毒性加重。部分患者停藥后其神經(jīng)毒性可緩慢恢復(fù)。
（2）紫杉醇類：紫杉類藥物神經(jīng)毒性的臨床表現(xiàn)主要為手套－襪子型的感覺異常及麻木感，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為燒灼感；深部腱反射減退、震動(dòng)覺消失，直立性低血壓。
（3）長(zhǎng)春堿類：長(zhǎng)春花生物堿是一類具有神經(jīng)毒性的細(xì)胞毒性藥物，其中長(zhǎng)春新堿對(duì)周圍神經(jīng)損傷較為明顯，長(zhǎng)春地辛較輕，長(zhǎng)春瑞濱主要為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)毒性。
（4）其他藥物如沙利度胺、硼替佐米等也會(huì)出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變。
目前尚無(wú)特效藥，但以下方法可幫助減輕癥狀：
手足皮膚反應(yīng)
為什么會(huì)出現(xiàn)手腳脫皮、潰爛？
什么是手足皮膚反應(yīng)/手足綜合征（HFSR/HFS）
手足皮膚反應(yīng)是抗腫瘤藥物引起的特異性皮膚毒性反應(yīng)，發(fā)生率可高達(dá)64%。以手掌和腳掌感覺遲鈍、麻木、刺痛、灼痛為主要表現(xiàn)，局部可見紅斑、水腫、脫皮甚至皴裂、潰爛。
目前HFS的臨床分級(jí)主要參考美國(guó)國(guó)家癌癥研究所毒性分級(jí)（CTCAE）、世界衛(wèi)生組織（WHO）毒性分級(jí)、加拿大臨床試驗(yàn)組（NCIC-CTG）分級(jí)。
化療藥物：包括氟尿嘧啶類（卡培他濱、替吉奧），蒽環(huán)類（多柔比星脂質(zhì)體），阿糖胞苷，紫杉醇類（多西他賽）等。
靶向藥：阿帕替尼、索拉非尼、舒尼替尼等。
（1）參考美國(guó)國(guó)家癌癥研究所毒性分級(jí)（CTCAE）標(biāo)準(zhǔn)：
（2）中醫(yī)藥治療：內(nèi)外兼修，中藥湯劑辨證論治及中藥外敷、泡洗等。
請(qǐng)記住
副作用管理是抗癌成功的重要一環(huán)�。�！
科學(xué)在進(jìn)步，管理更精準(zhǔn)，盡管神經(jīng)毒性和手足皮膚反應(yīng)仍是難題，目前尚未有明確有效的現(xiàn)代治療手段，而祖國(guó)的中醫(yī)藥學(xué)以其獨(dú)特的整體觀和豐富的治療手段為這些難題提供了全新的解決思路。
對(duì)于患者而言，治療前主動(dòng)詢問醫(yī)生可能的副作用；治療中需記錄癥狀變化，及時(shí)反饋；生活中應(yīng)做好防護(hù)（如戴手套、穿軟底鞋），請(qǐng)不要默默忍受，及時(shí)與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)溝通，才能獲得最佳治療效果！
▲掃碼關(guān)注
腫瘤科公眾號(hào)“希愛俱樂部”
碩士研究生，江蘇省社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)中西醫(yī)整合腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員。擅長(zhǎng)：中西醫(yī)結(jié)合****，對(duì)中醫(yī)藥減輕放化療毒副反應(yīng)亦有一定的研究。
醫(yī)學(xué)博士，師從岐黃學(xué)者、全國(guó)名中醫(yī)吳勉華教授。中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腫瘤康復(fù)分會(huì)委員，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)青年委員，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)痛癥專業(yè)委員會(huì)委員，江蘇省老年學(xué)學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合診療專業(yè)委員會(huì)委員，蘇州市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)濁毒專業(yè)委員會(huì)副主任委員，蘇州市中西醫(yī)結(jié)合放療專業(yè)委員會(huì)青年委員，蘇州中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)腫瘤專業(yè)常務(wù)委員，蘇州市醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)會(huì)臨床研究學(xué)組成員，昆山市醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員。擅長(zhǎng)：主要從事惡性腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療，尤擅長(zhǎng)胃癌、腸癌、肺癌、宮頸癌等消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及婦科腫瘤的中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合治療；并對(duì)于中醫(yī)藥防治放、化療及靶向治療不良反應(yīng)亦有深入的研究。門診時(shí)間：每周一。
來(lái)源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
